社区里昨天的“微博谈”说到集采药的事，这事我早就想说，所以单独开一帖。
 
‌    首先奉上AI回答的药品集中采购的定义：药品集中采购是指多个‌医疗机构通过药品集中招标采购组织，以招投标的形式购进所需药品的采购方式‌。这种采购方式旨在保证‌城镇职工基本医疗保险制度的顺利实施，从源头上治理医药购销中的不正之风，规范医疗机构药品购销工作，减轻社会医药费用负担。
进入药品集中采购的药品就是我们常说的“集采药”。
    集采药主要涵盖用量大的常用药。用量大说明这些药治疗领域事关大多数人的健康，也就是说集采药主要是常见病、多发病的治疗用药或预防用药，比如抗肿瘤的化疗药、治疗高血压的降压药、预防中风的降脂药、常用消炎的抗生素、治疗血栓性疾病的抗凝抗血小板药。从这些药物的适应症就可以看出，这些药物是“治真病、真治病“的治疗性药物或“治未病”的预防性药物。这些药物降价了，确实会给需要长期使用这些药物的老百姓减轻不少负担，加上这些“集采药”也是医保覆盖的，所以负担会进一步减轻。如果做好了，真是一件利国利民的大好事！
    但是，在天朝，这件好事，是侧重于“利国”还是“利民”，在决策者那里，就有权衡了。首先，对于“尔食尔䘵、民脂民膏”的决策者，牠们有特供；其次，减轻老百姓负担从来不是他们工作的出发点；第三，减轻的那部分负担其实是医保埋单了，而医保资金随着长期的环境污染、人口老龄化的加深导致的群众健康代价兑现，加上管理不善、三年疫情折腾，结果不用想都知道，必须“利国”优先啊！
    接下来就是操作层面的问题了，因为已经定调“利民”优先于“利民”，所以核心就是怎么“少花钱”而不是“多办事”（就药品采购，如果真的多办事了，老百姓寿命长了，还怎么做到“少花钱”）。于是，降价是唯一选择，质量只是第二考量了。
    但天朝的药品行业水平大家都知道，除了那些祖传的中成药的原研，真正西药领域，基本除了偷，便是买，然后就是仿制。重点说说“仿制”。国际上，对原研药是有20年专利保护期的，目的是保护药企对新药的开发热情，回收研发成本，所以，原研新药价格都挺贵的。但是，原研药一旦过了保护期，价格将会大幅下降。国内的仿制药主要针对的是这些过了专利保护期的药，但有个问题：仿制药要达到原研药一致的疗效，仿制药厂仍需向原研药公司支付不菲的授权费（其中的细节不仅仅是单纯的化学结构一致）。很多药厂是想省这个钱的，没有授权，如何说明仿制药跟原研药是一致的呢？答案就是“仿制药一致性评价”，通过一致性评价的仿制药，就按原研药卖。这本身是个好政策，以国家的民义担当仿制药的合法推广，但问题就出在这个政策的执行上。正常来说，药品的一致性评价主要包括仿制药的成分、剂型等理化指标，还有“生物等效性”，而评价的参照物应该是、也只能是原研药。
    但天朝在执行的时候，出了问题，具体来说有三个。第一：药监局出台《人体生物等效性试验豁免指导原则》（食品药品监管总局通告2016年第87号），按这个指导原则，允许药品生产企业只采取体外溶出试验的方法进行一致性评价，也就是简化了“生物等效性”。说明白点，就是只要成分一致就行了，效果不用一致性评价了。第二：一致性评价的目标范围允许20%的浮动空间（也就是评价的目标值居于原研药的值的80%-120%区间就行）。第三：参照物可以是已经通过一致评价的仿制药。看过这三点，你还会相信天朝的“药物一致性评价”吗？
    可想而知，天朝这种“仿制药一致性评价”，必将催生出一堆疗效堪疑、滥竽充数的仿制药。出现题图那事也就不奇怪了。让这些药大行其道，真的可以说是“变相杀人”。但天朝政府不管不顾，还推出“药品集采”，进一步压榨药厂利润空间，把这些仿制药纳入医保目录，于是成功实现“三赢”：1、国家真的省钱了！2、对老百姓也有很好的交待——这些药都通过了一致性评价；3、成功甩锅：国家“变相杀人”，还不用担责（开处方的是医生，我的药没问题，成功转嫁矛盾）。
    真佩服这群治国王八羔子，驭民有术啊！